Наибольшую значимость в оценке состояния фетоплацентарной системы имеет определение
эстрогенов и ПЛ, в меньшей мере - прогестерона и прегнандиола. В настоящее время
определены нормальные пределы колебаний содержания каждого гормона в зависимости
от срока беременности, оказавшиеся черзвычайно большими.
В связи с этим определение уровня гормонов приобретает диагностическое значение
либо при динамическом исследовании, либо когда содержание их чрезвычайно низкое.
В процессе развития беременности происходит увеличение содержания эстрогенов,
особенно эстриола. Эта фракция превалирует среди других, начиная с 8-й недели беременности.
В последние 3-4 нед нормальной беременности выделение
с мочой эстрона и эстрадиола увеличивается в 100, а эстриола - в 1000 раз по сравнению
с таковым у небеременных женщин. Перед родами выделение эстрогенов с мочой, по данным
литературы, составляет 23-34 мкг/сут.
В продукции
эстрогенов принимают участие организм матери, плацента и надпочечники плода. Так,
1/6 предшественников эстриола образуйся в организме матери, 4/б - в организме плода.
Полагают, что плод и плацента участвуют также в синтезе эстрадиола и эстрона, хотя
доказательств в пользу этого очень мало.
При осложненном течении беременности, когда нарушается маточно-плацентарное кровообращение,
происходит уменьшение продукции и содержания эстрогенов в крови и моче, особенно
эстриола. Гипоксия и ацидоз приводят к уменьшению продукции предшественников эстрогенов
у плода, в результате чего меньшее количество их определяется у матери. На этом
основании можно считать, что уменьшение содержания эстрогенов в моче и плазме крови
матери свидетельствует о наличии угрозы для плода.
При антенатальной гибели плода выявлено снижение экскреции эстрогенов до 0-8,5
мг/сут. Для более точного выявления фетоплацентарной недостаточности Lauritzen предложил
определять экскрецию эстрогенов до и после нагрузки дегидроэпиандростерона сульфатом
(ДГАС). В норме при внутривенном введении в организм матери ДГАС выделение эстрогенов
повышается на 10- 35%, при фетоплацентарной недостаточности реакция на этот препарат
отсутствует.
Dell'Acgna и соавт. предложили модификацию этой пробы, которая заключается во
введении 200 мг ДГАС интраамниально. При нормальной функции фетоплацентарной системы
в первые 24 ч экскреции эстрогенов составляет 100%, при плацентарной недостаточности
они выделяются з меньшем количестве.
Для диагностики плацентарной недостаточности можно определять также эстриоловый
индекс, т. е. соотношение количества гормона в плазме крови и моче. По мере увеличения
недостаточности индекс снижается. Для диагностики фетоплацентарной недостаточности имеет значение не только определение содержания суммарных эстрогенов и эстриола, но и эстрадиола.
В последние годы установлено, что плацента продуцирует гормон белковой приропы,
по своим химическим и иммунологическим свойствам близкий к гормону роста передней
доли гипофиза и пролактину, названный плацентарным лакюгеном. Такие свойства гормона,
как относительно короткий период полураспада (20 мин), отсутствие суточного ритма
секреции и наличие единственного источника его продукции (плацента), позволяют рассматривать
определение концентрации ПЛ в крови в качестве удобного и точного теста в диагностике
беременности и для характеристики функции плаценты. В крови гормон обнаруживают
с 34-38-го дня после овуляторного пика ЛГ. С развитием беременности кон-цен грация
ПЛ постепенно увеличивается и в конце ее превышает содержание гормона роста гипофиза
более чем в 1000 раз. На 27-28-й неделе отмечается наивысший уровень ПЛ, который
медленно снижается к сроку родов.
Снижение уровня ПЛ в крови свидетельствует о плацентарной недостаточности. Абсолютное
количество гормона в крови беременных колеблется в больших пределах как в норме,
так и при осложнении ее перенашиванием и нефропа-тией. Вместе с тем при гипотрофии
плода четко выявляется уменьшение его содержания в крови. Однако диагноз
гипоксии плода на основании уровня гормонов можно поставить только при определении
его в динамике.
Клеточный состав содержимого влагалища, отражая гормональный статус беременной
может явиться одним из показателей, применимых для диагностики плацентарной недостаточности.
В первые 2-3 нед нормально развивающейся беременности картина влагалищного мазка
носит характер «предменструального». Постепенно клетки группируются в скопления,
количество поверхност-ностных клеток уменьшается, появляются ладьевидные клетки.
При нормальном течении II и III триместров беременности , картина влагалищного мазка
постоянна. По характеру влагалищного мазка возможно определять срок родов, а также
готовность организма к родам. Я. Жидовски предложил следующую классификацию мазков.
Первый тип - «поздний срок беременности». Клеточных состав отражает характер
изменений во время беременности. Преобладают ладьевидные и промежуточные клетки
в соотношении 3:1, образующие характерные скопления. Поверхностных клеток почти
нет. Лейкоциты и слизь, как правило, отсутствуют. Цитоплазма контрастна, заметно
базофильна. Эозинофильный и пикнотический индексы практически равны нулю.
Второй тип - «незадолго до родов». Отношение между ладьевидными и собственно
промежуточными клетками выравнивается (1:1). Скопления клеток начинают распадаться
и большее их количество встречается уже изолированными. Увеличивается количество
поверхностных клеток, большей частью с пузырькообразным ядром. Эозинофильный индекс
около 2%, пикнотический не превышает 6%. Окрашиваемость цитоплазмы и ядер хорошая.
Лейкоциты и слизь практически отсутствуют. Можно ожидать наступления родов через
4- 8 дней.
Третий тип - «срок родов». Преобладают собственно промежуточные (60-80%) и поверхностные (25-40%) клетки с пузырьковыми и пикнотическими ядрами. Типичные ладьевидные клетки беременности встречаются только в 3- )0% случаев. Клетки располагаются главным образом изолированно, общее число их уменьшается. Эозинофиль-ный индекс составляет около
8%, кариопикнотический достигает 15-20% Количество лейкоцитов и слизи заметно увеличивается.
Окрашиваемость цитоплазмы обычно снижена, контуры клеток менее контрастны. При данном
типе мазка роды наступают через 1-5 дней
Четвертый тип - «несомненный срок родов». Характеризуется максимумом регрессивных
изменений. Преобладают поверхностные клетки (40-80%), лежащие преимущественно изолированно,
ладьевидные отсутствуют; обнаруживается небольшое количество собственно промежуточных
клеток. Поверхностные ацидофильные клетки иногда теряют свои ядра и имеют вид красных
теней. Цитоплазма плохо окрашивается, эпителиальные клетки малоконтрастны, мазок
приобретает вид смытого или «грязного». Количество лейкоцитов и слизи заметно увеличено,
они образуют характерные скопления. Эозинофильный индекс составляет 20%, кариопикнотический
- 20-40% Роды наступают в тот же день или в течение ближайших 3 сут.
Пятый тип - «регрессивный», или «характерный для переношенной беременности».
Наряду с промежуточными и единичными поверхностными клетками имеются парабазаль-ные
и даже базальные клетки, расположенные преимущественно изолированно. Фон мазка темный,
лейкоцитов и слизи много. Он приближается к мазку «послеродового» типа.
При нарушении функции фетоплацентарной системы в конце беременности, особенно
при ее перенашивании, наблюдается так называемый «пролонгированный» шестой тип мазка.
При патологии беременности, сопровождающейся плацентарной недостаточностью, наблюдается
тип мазка с преобладанием клеток глубоких слоев эпителия.
