При диагностике состояния плода определенное значение имеет амниоскопия - трансцервикальный
осмотр нижнего полюса плодного пузыря. Одновременно она позволяет выявить предлежание
и низкое расположение плаценты, установить характер предлежащей части, определить
целость плодного пузыря.
Осмотр осуществляют с помощью специального амниоскопа или детского ректоскопа.
Беременную укладывают на гинекологическое кресло и производят влагалищное исследование
для определения проходимости канала шейки матки. При необходимости производят осторожное
пальцевое расширение его. В асептических условиях по пальцу или после обнажения
шейки зеркалами в шеечный канал за внутренний зев вводят тубус с мандреном. Диаметр
тубуса подбирают в зависимости от раскрытия шейки (12-20 мм). После извлечения мандрена
и включения осветителя тубус располагают так, чтобы была видна предлежащая часть,
от которой отражается световой луч. Если осмотру мешает пробка слизи, ее осторожно
удаляют с помощью тупфера. При низком расположении плаценты на плотных плодных оболочках
виден сосудистый рисунок. При обнаружении предлежащей плаценты обычно видна темно-красного
цвета ткань В этом случае исследование необходимо
немедленно прекратить (!).
В норме при амниоскопии видно умеренное количество светлых, прозрачных околоплодных
вод, в которых плавают хлопья смазки. Реже воды бывают непрозрачными, молочного
цвета. Обнаружение мекония в виде комочков или выявление диффузного прокрашивания
их в зеленый цвет свидетельствует о гипоксии плода На это же указывает малое количество
вод и их густая консистенция. Большинство авторов отмечают, что обнаружение мекония
в околоплодных водах имеет лишь вспомогательное значение. Его наличие может быть
вызвано кратковременными реакциями плода на какие-то раздражения . Выявление мекония
в околоплодных водах должно являться показанием к применению дополнительных методов
диагностики состояния плода. Наличие мекония в околоплодных водах можно рассматривать
как косвенный признак компенсаторной фазы нарушения жизнедеятельности плода. При
выявлении мекония 84,9% новорожденных родились в хорошем состоянии (оценка по шкале
Апгар 10 баллов), 11,94% - в состоянии легкой депресии (6-9 баллов), 3,11% - в тяжелом
состоянии (0-5 баллов). На основании приведенных выше данных следует полагать, что
данные амиоскопии имеют значение в диагностике гипоксии плода в комплексе с другими
методами исследования.
Изменение цвета вод (вплоть до темно-бурого) происходит при иммунологической
несовместимости матери и плода, если гемолитическая болезнь развивается внутриутробно.
В том случае, когда заболевание проявляется после рождения, что наблюдается чаще,
цвет околоплодных вод не изменяется.
Для переношенной беременности характерны густые, зеленого цвета околоплодные
воды в небольшом количестве. Нередко при амниоскопии отмечается легкая отслаиваемость
оболочек. В случае внутриутробной гибели плода воды имеют цвет мясных помоев, отмечается
малая подвижность хлопьев казеозной смазки.
Несмотря на относительную ценность амниоскопии в диагностике нарушений жизнедеятельности
плода, ее рекомендуется проводить при подозрении на хроническую гипоксию, перенашивание
беременности, внутриутробное развитие гемолитической болезни. Начиная с 36 нед беременности
исследования можно проводить неоднократно.
К осложнениям, развивающимся при амниоскопии, относятся разрыв оболочек, появление
кровяных выделений, преждевременное начало родовой деятельности, инфицирование матки.
Все описанные осложнения встречаются редко. Разрыв плодных оболочек во время амниоскопии
наблюдался в 1,7% случаев. После исследования могут отмечаться небольшие кровяные
выделения, которые быстро прекращаются. В случае обильного кровотечения при амниоскопии
у беременной с предлежанием плаценты показано кесарево сечение. Частота послеродовых
инфекционных заболеваний после амниоскопии не отличается от таковой у женщин, которым
этот метод не применяли.
Противопоказаниями к амниоскопии являются воспалительные процессы во влагалище
и шейке матки, а также предлежание плаценты. Таким образом, амниоскопия является
простым, доступным, безопасным дополнительным методом исследования состояния плода.
